Шта је блокада кичме?

  • Кипхосис

Блокада кичменог стуба користи се као ефикасна метода елиминације главног симптома болести болова у леђима. Тешки бол је повезан са патологијама у хрбтеници, у којима је повређен нерв кичмене колоне. Ова процедура није начин лечења проблема са леђима, већ само начин за ублажавање синдрома бола.

За кичму, ињекција није једноставна процедура, па се блокада користи само као посљедње средство, ако једноставне методе лијечења синдрома бола не помажу.

Бол нагнутог нерва даје се у делу, у зависности од погођеног нерва и његове инерерватион. У случају синдрома хроничног бола развија се централизиран фокус упале у церебралном кортексу. Такав центар се не може уклонити овом методом и потребно је прибегавати лечењу само уз помоћ јаких антидепресива и антиепилептици.

Каква је блокада?

Блокада кичме, шта је то што одговара дефиницији - блокада је привремено искључивање нервне проводљивости влакнастих болова. За блокаду користе се локални анестетици који блокирају ћелију инхибирањем потенцијално зависних натријумских канала. Поред лечења симптоматских болова, бол у леђима бола вам омогућава да прецизније одредите где се налази фокус болова. Није увијек могуће да лекари утврдјују положај зглоба нервне или кичмене диска, јер ова метода одређује на ком сегменту кичме бол се простире.

Уз бол у колони кичме, увођење анестетика одмах онемогућава синдром бола.

Ако се то не догоди, лекари треба да се упуте на друге методе дијагнозе, јер је узрок бол потпуно сасвим другачија патологија. Терапијску блокаду кичме врши искључиво лекар који има вишу медицинску едукацију. Ова манипулација захтева стручно знање о анатомији и топографији хрбтног дела леђа, стога се она углавном одвија у неуролошким, неурохируршким и трауматолошким јединицама.

Јер је кичмена мождина је изузетно осетљиве на спољне претње у виду бактерија и вируса, терапеутска спинална блокада мора водити под стерилним рукавицама и да спиналне блокаду у операционој сали или стерилни процедурални. Генерално, сам процес је сличан пункцији ледвене течности, са разликом што пацијент стоји на стомаку, а не са стране, а ињекција није нужно у доњем леђима.

Блокада болова у леђима као метода борбе има неколико предности. Пре свега, то даје изузетно брз резултат пацијенту, ублажавајући бол синдром. Поступак не доноси дугорочне последице по особу, што дозвољава да се то понавља више пута, чиме се ефикасно бори против симптома.

Неки лекови у раствору такође носе антиинфламаторни ефекат, на пример, глукокортикостероиди. Поступајући на имунитету, они смањују количину хистаминске секреције у ткиву, што супротставља развој запаљења.

Није неопходно покушати сами направити блокаду код куће, нарочито ако немате одговарајуће образовање, чак и ако знате како направити блокаду. Погрешна ињекција може довести до губитка функције кичме, вирусних обољења кичмене мождине, погоршања стања пацијента, мијелитиса, енцефалитиса и минингитиса.

Индикације за блокаду

Будући да блокада носи са собом главни циљ - елиминацију синдрома бола, индикација је акутни синдром бола када:

  • Остеохондроза;
  • Диск протрусион;
  • Интервертебрална кила;
  • Интеркостална неуралгија;
  • Неуралгија осетљивих нерава на леђима;
  • Миоситис;
  • Спондилартхросис.

Најчешћи показатељи су дегенеративни-дистрофични поремећаји кичме. Према препорукама, немогуће је извршити процедуру чешће од 4 пута годишње. Понекад блокаде постављају курсеве од 10-15 ињекција, које се постављају са паузом од 5-6 дана. Ово омогућава искључивање могућег формирања болног фокуса у кортиколошким подручјима хемисфера.

Врсте блокада

У зависности од локације места бола, разликују се следеће врсте блокада кичме:

  • Цервикални блок;
  • Блок груди;
  • Тхорако-лумбални блок;
  • Сацро-лумбална блокада;
  • Блокада цоццигеал;
  • Паравертебралне блокаде.

Цервикални и торакални

Назив блокаде долази директно са њихове локације. Цервице се раде на нивоу 1-7 цервикалних пршљенова. Блокаде надлактоног пршљеница омогућавају уклањање не само синдрома бола на нивоу врата, већ и кроз кичму. Груди дозвољавају да уклањају болне синдроме нерва одговорних за горње екстремитете, унутрашње органе и иннервацију мишића пртљажника. Они се налазе на нивоу од 1-12 торакалних пршљенова, што омогућава анестезију ових подручја.

Тхорацо-лумбална

Торако лумбални блокада омогућава да успавају доњим екстремитетима, због чињенице да је нерватура, који се одвија на њиховом нивоу, је одговорна за карлице мишића доњих екстремитета и неких црева. Блокаду, која је прелаз испод грудног прсљена у лумбалном углавном дијагностички намена - блокада лумбалне кичме и цоццигеал блокаде.

Паравертебрал

Паравертебралне блокаде смештене су у одвојену грану нерва, а не додирују читаву кичму. Ово вам омогућава да анестетизујете само једну половину тела, што је понекад довољно за уклањање синдрома бола, као и за дијагнозу места оштећења мишића, зглоба или нерва. Поступак се врши увођењем анестезије у подручје паравертебралне линије. Ова линија се налази на нивоу трансверзалних процеса пршљенова. Концепт паравертебралне блокаде не значи само блокаду на паравертебралној линији, већ и као блокаду, а не у самој кичми, али у подручју поред ње.

У овом случају, паравертебралне блокаде могу се поделити на:

  • Интрадермал;
  • Субкутани;
  • Интрамускуларно;
  • Перинеурални или радикуларни.

Као и горе наведене врсте блокаде, они се позивају са места примене анестезије. Интрадермална и субкутана могу анестетизовати слојеве епитела у кичми. Интрамускуларни узроци опуштање напетих и упаљених мишића, имају антититски ефекат, смањивање болног синдрома. Перинеурал има за циљ да искључи болесни бол.

Лијекови за блокаде

Као главни лек за блокаду, користе се новоцаине и лекови за лед.

Они прекидају провођење нервног импулса дуж нерва инхибирањем натријумских канала деловања. Поред ових лекова могу се користити глукокортикостероидни лекови, чији је задатак смањење запаљења у оштећеним зглобовима. Одвојено, без лекова од леда или новоцаине, не користе се, јер немају јак аналгетски ефекат. Витамини, лидазе, АТП или тромболизини се такође користе, у зависности од оштећења и развоја патологије.

Контраиндикације на блокаду

Све контраиндикације се заснивају на врсти патолошке болести. Размотрите најчешће контраиндикације:

  • Крварење изазвано хемофилијом, одсуство тромбоцита, патологија хематопоетских система, примјена антикоагуланса;
  • Инфекције у телу;
  • Недостатак свести;
  • Осетљивост на решења која се користе у блокади;
  • Патологија срца и срчаних мишића;
  • Миастхениа гравис;
  • Хипотензија судова;
  • Епилепсија;
  • Менталне болести;
  • Поремећаји јетре;
  • Трудноћа.

У процесу постављања блокаде ткиво је покварено, формира се крварење. Ако крв пацијента није довољно стрпљење, онда крв улази у кичмену мождину и узрокује оштећење нервног ткива. Слично томе, инфекције улазе у кичмену мождину и уништавају ткиво.

Присуство свести је важно за дијагностичке сврхе. Осим тога, несвесно је немогуће процијенити стање кичмене мождине и дати дијагнозу. Осетљивост на лекове главна контраиндикација - анафилактички шок угрожава живот пацијента. Анестетици утичу на срчани утицај и срце. Ако има проблема са тим, онда морате наћи другу методу за ублажавање синдрома бола. Исто важи и за хипотензију крвних судова и мијастенију гравис. Епилепсија је посљедица формирања болног фокуса у мозгу, те је зато потребно узети у обзир приликом постављања блокаде.

Ињектирани лекови се метаболизирају у јетри, дакле, са својом хипофункцијом, потребно је правилно израчунати дози, како не би дошло до негативних ефеката на врсту жутице.

Компликације

Поступак не искључује развој компликација. То укључује крварење, инфекцију на месту пункције, оштећење можданих мембрана. Када их обавља неискусни лекар, или без одговарајуће количине тачности, могуће је оштетити меку ткиву леђа. Таква штета доводи до развоја нежељених нежељених ефеката. Ово је још једна снажна индикација за поступак само у медицинским установама под водством лекара. То укључује анафилактички шок. Таква манифестација захтева хитну медицинску интервенцију како би спречила смрт пацијента.

Компликације су такође могуће приликом примене анестетика и кортикостероида. Реакција организма се испитује ињектирањем интракутаног теста. Али сами лекови имају негативне реакције. Анестетици утичу на срце, а кортикостероиди имају слабљење имунолошког одговора. Морате схватити да је поступак сложен и да то ради само стручњак. Неправилно убризган узорак и његове компликације могу угрозити људски живот. Дајте себи запис о својим радњама.

Блокада кичме - 6 места за ињекције, што је ефикасније?

Артицле Навигатион:

Да се ​​заустави главни симптом већине болести кичменог стуба - болни синдром, користе се различити лекови. Али када не дају конзервативни начини очекиваних резултата, блокада кичме помаже у отклањању хроничног бола. Овај метод терапије односи се на минимално инвазивну палијативну, а не терапијску, али захваљујући томе брзо елиминише бол, што омогућава не само да ублажи болесничко стање, већ и да ефикасно настави са лијечењем.

Шта је блокада кичме: општи опис поступка

Блокада кичме, као неку врсту лечење симптома, задужен је за дроге, често анестетици директно на локацији извор бола. У ствари, након ињекције - ињекција за блокирање бол у леђима је направљен у различитим тачкама, у зависности од дијагнозе и интензитета осећаја - бола "офф" у одређено време, као дистурбед бол сигнални механизама у мозгу.

  • у присуству нетолерабилног и акутног бола, који се не може зауставити другим методом;
  • са синдромом хроничног бола врши се заједно са другим лековима који утичу на централни нервни систем;
  • пре операције.

У неким случајевима, блокада се користи у дијагностичке сврхе. Доктор, знајући која је блокада леђа, и како одређени лекови раде, посматра стање пацијента након процедуре. Ако се леђа и даље боли болом у доњем делу леђа или другим деловима кичме, након блокаде, доктор закључује да извор патологије није повезан са болестима кичме.

Али чак и када се дијагностикује интервертебрална патологија, како се завршава блокада кичме, лекар треба да одреди. Ово је ефикасна процедура, али је сигурна само када је правилно извршена.

На резултат утичу не само услови у поступку, присуство индикација и контраиндикација, већ и строго придржавање технике извођења ињекција.

Контраиндикације

Чак и са великим боловима у леђима, лекарима се прописује блокада само у екстремним случајевима, када друге методе лијечења и физиотерапија не дају очекивани ефекат. Пацијенти најчешће негативно третирају ову процедуру, јер се плаше могућих посљедица, на примјер, блокадом цервикалне кичме, његова мобилност може бити привремено ограничена. Осим тога, анестетици утичу на срчани ритам, након ињекције, могу се појавити одређене компликације.

Уз стриктно придржавање технике блокаде, ризик од компликација је минималан. А само доктор може да процени корист и штету од блокаде кичме. У неким случајевима, блокада је једини начин за побољшање стања пацијента без операције.

Апсолутне контраиндикације за постављање блокаде кичме укључују:

  • недостатак свести код пацијента;
  • опште тешко стање пацијента;
  • присуство болести повезаних са слабом коагулабилношћу крви;
  • индивидуална нетрпељивост одређених лекова, укључујући број анестетика, кортикостероида, других дрога;
  • срчана обољења;
  • низак крвни притисак;
  • са тешким оштећењем јетре;
  • миастхениа гравис.

Немојте блокирати малу децу, труднице и лактације, као и особе са менталним проблемима, укључујући и епилепсију у историји.

Индикације за процедуру

Блокада кичме се одвија пре свега ради олакшања тешких болова. Лекари препоручују блокаду кичме у присуству пацијента:

  • међурегионалне херније и избочине;
  • запостављена остеохондроза;
  • неуритис и неуралгија;
  • међурегионална неуралгија;
  • херпес зостер;
  • миозитис;
  • спондилоартроза.

Али главна индикација блокаде није дијагноза, већ присуство акутног бола. Тип и учесталост примене лека зависи од врсте болести. Често са болом у доњем делу леђа, анестезија се обавља једном. У одређеним ситуацијама је неопходно лечење са курсом од 2 до 15 процедура. Код кичмене патологије кичмена блокада се врши са прекидима од 4 до 7 дана, током којих се аналгетски ефекат обично наставља.

Обично лекар одређује колико је често могуће блокада кичме. Али чешће 4 пута годишње такав третман се не препоручује.

Врсте блокада

У медицинској пракси постоје многе варијанте таквих процедура - типови блокада кичме класификују се по месту и начину ињекције.

Излечите болне нападе:

  • увођење лекова у нервне корене или на стелате чворове у пределу грлића материце;
  • међуградска блокада у грудном пределу или у грудном пршљену;
  • блокада лумбалне кичме може бити кичмена, проводљивост или епидурална.

На месту убризгавања се изолују:

  1. Блокаде благе вретенције - инфекције се врше у подручју спинозних процеса пршљенова.
  2. Епидуралне ињекције - убризгавање се врши у подручју кичменог канала.
  3. Ганглионске блокаде - ставите директно у нервне структуре: плексус и чворови.
  4. Ињекције рецептора - уводи се у мишићно ткиво, лигаменте или тетиве, активне тачке на кожи.
  5. Ињекције ткива - игла се убацује у мекана ткива близу кичме.
  6. Интраоссезне блокаде - ставите у спужвано ткиво кости.

Цервикални и торакални

Блокада грлића кичма се изводи у присуству бола на врату, рамену и подлактицама. Најчешће се блокада врши у пределу шесте кичме хрбта. Да задржи блокаду на врату пацијента положеног на његову страну, врат се савија.

Са интеркосталном неуралгијом, херпес зостером, грудном штитњом или кили, блокада се изводи у пределу торака. У овом случају, ињекција се може урадити на нивоу сваког торакалног пршљена, у зависности од концентрације патологије. Обично се ињекције врше на обе стране кичме.

Тхорацо-лумбална

Таква блокада се спроводи не само од болова у леђима, већ и због анестезије доњих екстремитета, мишића и органа органа карлице. Такође се може урадити у дијагностичке сврхе. Ињекције са торакално-лумбалном блокадом уведене су у место преласка торакалне регије у доњи део леђа.

Паравертебрал

За блокаду лумбосакралне кичме, често се користи паравербетални метод примене лијекова. Са овом техником, кичмени мозак није додирнут, јер је курац урађен у зону паравертебалне линије која пролази дуж ивица трансверзалних процеса пршљенова.

Приликом блокирања лумбалног дела анестезира се појединачна грана нерва, односно једна половина леђа, што је понекад довољно да се добије аналгетички ефекат.

Епидурални блок лумбосакралне кичме смештен је у подручју сакра - треба имати на уму да је таква анестезија ефикасна код радикулитиса, али не даје очекивани резултат у неуритису сјеверног нерва.

Дефинише врсту процедуре коју обавља лекар, првенствено заснован на дијагнози. Али присуство пратећих патологија, стање пацијента се узима у обзир.

Лијекови за блокаде

За анестезију кичме, метод блокаде се може применити на једну и вишекомпактну формулацију, зависно од сврхе и врсте поступка. А композиција може укључивати лекове једне или различите групе.

Обавезно је укључити лек за блокаду кичме, који се односи на локалне анестетике:

  1. Новоцаин. Решење се најчешће користи за локалну анестезију. После примене раствора (од 0,25% до 2%), након 2-5 минута, примећује се упорна анестезија, која траје до 2 сата. Током овог периода прекидан је импулс бола, односно прекидан ланац преноса болних импулса.
  2. Лидокаин. Делује скоро одмах са ефектом који траје до 3 сата. Користи се мање често од новоцаине.
  3. Меркаин. Новоцаине и лидокаин се сматрају мање безбедним од Мерцаика (бупивакаина), што може негативно утицати на функционисање срца. Али задњи лек има продужени ефекат до 5 сати.
  4. Прилоцаин (килонист). Лек се сматра мање токсичним, слично ефективном на диму дима.
  5. Дицаине. Токсични лек, али његов ефекат прелази 12 пута већу ефикасност истог новокаина.

Такви лекови за блокаду лумбалне кичме могу изазвати алергијске реакције, па пре него што се користе, тест се увек изводи.

Заједно са локалним анестетици могу се користити кортикостероиди. Лекови ове групе савршено се носе са болом, али и са запаљењем, отоком, алергијским реакцијама.

Ињекције са:

  • Хидрокортизон;
  • Депот-медрол;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан;
  • Кеналог.

Тип припреме и дозирања се бирају појединачно.

Припреме других група, које се сматрају додатним, могу се користити за блокаду. Најчешће су то лекови:

  • витамини групе Б;
  • адреналин;
  • седативи;
  • АТП;
  • васкуларни лекови;
  • НВС;
  • антиспазмодици;
  • релаксанти мишића;
  • хондропротектори
  • лекови који утичу на централни нервни систем.

Без сумње постоје таблете са таквим именима лекова, али са блокадом леђа почињу дјеловати неколико пута брже и повећавају ефекат локалних анестетика. Независтан анестетички ефекат таквих лекова, осим НВС, нема, па се одвојено за блокаде не примењују.

Могуће компликације

Као и свака минимално инвазивна процедура, блокада је опасна интервенција, посебно када се не примењује техника вођења. Избегавајте евентуалне компликације и смањите ризик од последица блокаде леђа може бити поуздан од стране квалификованог лекара.

Најчешћи сусрет након блокаде леђа са:

  • развој алергијских реакција;
  • запаљење места пункције;
  • оштећење меког ткива;
  • крварење;
  • инфекција кичмене мождине;

Такође могу бити специфичне компликације које су повезане са деловањем анестетика или хормоналних лекова.

А такве последице могу се десити након одређеног времена. С обзиром на то да са неким врстама блокаде пацијент може напустити клинику након неколико сати, доктори га саветују да одмах затражи помоћ ако се појави неспецифични бол и други знаци компликација. Правовремена детекција компликација избјегава озбиљније посљедице.

Поред тога, пацијенти се могу жалити након што се блокада обавља на:

  • укоченост удова;
  • непријатне сензације у устима;
  • вртоглавица;
  • благо мучнина;
  • пад притиска;
  • повишена температура;
  • срчана палпитација.

Немогуће је независно процијенити степен опасности од таквих симптома. Стога се пацијенту савјетује да остану након процедуре под надзором лекара.

Видео

Зашто је опасно блокирати хирину?

Могу ли учинити блокаду код куће?

Главни услов за извођење блокаде је апсолутна стерилност. Али то није довољно. Особа која ставља блокаду треба да зна како да то уради или тај поступак. Али чак и ако сте успели да створите апсолутно стерилне услове код куће, позовите квалификованог специјалисте да помогне у случају озбиљних компликација код куће није могуће.

Запамтите да нетачно убацивање игле током поступка може угрозити кичмену мождину и чак парализу.

Блокада је ефикасна аналгетичка процедура. Али не можете то занемарити или занемарити. Ово је одговорна манипулација, која ће само уз поштовање технологије дати очекивани резултат.

Блокаде и њихова примена у лечењу кичме

Лечење лумбалног радикала и бол било које друге етиологије један је од најтежих али важних задатака. С обзиром да је синдром регресије болова ефикасан, пацијент даје закључке о ефикасности лечења.

Према савременим канонима вертебрологије, верује се да је акутни бол кичма и / или доње екстремитете треба брзо елиминисати. У случају хроничног бола могу се развити психогени поремећаји који, у комбинацији са клиничким симптомима, компликују процес лечења и погоршавају прогнозу опоравка. Дакле, блокада иако је палијативан, али најкраћи и најефикаснији начин лечења бола на вретенцу.

Блокада - ово је привремено заустављање једне од веза у луку рефлекса болова. Осим лековитог, блокада има и дијагностичку вредност. Понекад је тешко да лекар успостави тачну дијагнозу, јер клинички симптоми могу бити дуплирани, веза између објективних података и клиничких манифестација не може се јасно пратити. Можда постоји ситуација у којој неуролошки симптоми нису потврђени тако прецизном студијом као што је магнетна резонанца кичма. У другим случајевима, напротив, подаци МР и ЦТ немају клиничку потврду. У таквим ситуацијама, селективно блокада.

Ако се бол смањује анестезијом специфичних анатомских структура, то потврђује да су извор болова. Селективно убризгавање произвести тачно означити локацију за локалне анестезије живца која снабдева одређену област или у оквиру анатомску регију, као што је заједничко или здружено капсуле, блокирајући све аферентне ноцицепторе у овој области.

Ако се кортикостероиди дода у локалну анестезију, онда селективне ињекције могу пружити дужи терапеутски ефекат локалне анестезије.

Интра-артикуларне ињекције стероида могу смањити запаљење и пратећи неугодност када зглобови не реагују на традиционалне методе лечења - лекове, одмор, физиотерапију.

Блокада користи се за радикулитис, миозитис, симпаталгију, неуритис. Осим ублажавања синдрома бола, блокада води до регионалне вазодилатације, побољшања. Неуро-трофична функција.

Врсте блокада

Један од најефикаснијих метода хапшења болова у арсеналу неуролога јесте куративна блокада.

Терапијска блокада

Терапијска блокада Је ефикасан метод лечења синдрома бола и других манифестација неуролошких болести, заснованих на увођењу лека у патолошки фокус, што је узрок настанка болног синдрома. У поређењу са другим методама (лековима, физиотерапијом, масажом, ручна терапија, акупунктура), куративна блокада користе се не тако давно - не више од стотина година и доказали су се као изузетно ефикасан начин да се отарасе болова.

Сврха медицинског лијека блокаде Је елиминација узрока болова. Обртање бола мора се десити довољно брзо, уз могуће нежељене ефекте, материјалне и временске трошкове. За све ове услове метод терапеутске блокаде одговара потпуном.

  • Добар и брз аналгетички ефекат се постиже чињеницом да лек директно утиче на проводнике и завршнице који шире бол.
  • Мала вероватноћа нежељених ефеката, као иу блокади лијечења, активна супстанца директно улази у фокус патологије, а тек онда у укупан проток крви.
  • Вишеструка примена лековитог блокаде са сваким новим погоршањем бола.
  • Позитивни терапеутски ефекти терапеутске блокаде.
  • Способни су да смањују напетост мишића, васкуларни спазм, инфламаторну реакцију и едем у патолошком болном фокусу.

Врсте терапеутске блокаде

Терапијска блокада су подијељени према врсти препарата који се користи за администрацију и по подручју ињекције:

  • Терапијска блокада за олакшање синдрома бола на нивоу грлића и рамена;
  • Терапијска блокада бол у врату
  • Терапијска блокада да се ублажи синдром бола на торакалном и лумбосакралном нивоу;
  • Терапијска блокада бол у леђима
  • Паравертебрал куративна блокада;
  • Терапијска блокада боли кичма
  • Терапијска блокада са интеркосталном неуралгијом;
  • Диригент блокаде;
  • Терапијска блокада са болом крушке мишић;
  • Терапијска блокада тибијални нерв;
  • Епидурална блокада разни лекови, укључујући стероиде за бол у кичма;

Новокамина и блокада лидокаина

Суштина лечења новоцаине или блокаде лидокаина је управљање анестетичким леком на подручју највеће болести - тачке окидача у случају напетих мишића и преоптерећених зглобова (блокада са болом у кичма), као и на тачкама анатомског проласка живаца и положају нервних плексуса.

Приликом лечења новоцаине или блокаде лидокаина (нпр. блокада са болом у кичма) долази до ефекта анестезије, која можда није дуга у трајању (20-30 мин), али то је често довољно да се активира процес враћања нормалног тона грчева.

Мјеста ињекције током лечења новоцаине или лидокаина блокаде.

Ефекат третмана новоцаине или блокаде лидокаина који се манифестује у уклањању мишићни спазм на целој дужини мишића, повећање запремине кретања у зглобу, смањење интензитета сензације бола локално или у инервационој зони нервног корена.

  • синдром слабости синусног чвора
  • изговарана брадикардија
  • атриовентрикуларни блокада 2 и 3 степена (осим када се убаци сонда да стимулише вентрикуларне системе)
  • кардиогени шок
  • тешка артеријска хипотензија
  • миастхениа гравис
  • повећана индивидуална осетљивост на лидокаин или новоцаин
  • присуство анамнезе епилептиформних напада, изазваних лидокаином или новокамином
  • обележена дисфункција јетре

Метода употребе лидокаина у блокадама и његовој дози

За инфилтрацију анестезију примењују 0,125%, 0,25% и 0,5% раствори. Максимална укупна доза лидокаина је 300 мг (60 мл 0,5% раствора). За проводну анестезију примените 1% и 2% раствора. Максимална укупна доза до 400 мг (40 мл 1% раствора или 20 мл 2% раствора лидокаина). За блокаде нервни плекси 10-20 мл 1% раствор или 5-10 мл 2% раствора.

Терапијска блокада, куративна блокада, тачке окидача, тачка окидача, ефекат анестезије, врсте блокада, епидуралне ињекције стероида, блокада фасетни спојеви, блокада сацроилиац јоинт, блокада зглобова, блокада тачке окидача, блокада са болом у леђима, блокада са болом у кичма, анестезија блокада у Москви уводјење лекова (блокада са локалним анестетиком и ГЦС) у темпоромандибуларну зглобну шупљину. За епидуралну анестезију, 1% и 2% раствора (не више од 300 мг гликозина). Да би се продужило дјеловање лидокаина, могуће је додати ек темпоре 0,1% раствор адреналина (1 кап по 5-10 мл раствора лидокаина, али не више од 5 капљица за цијелу запремину раствора).

Модерне методе блокаде у неурологији

Ефикасност паравертебралне блокаде. Индикације за паравертебралну радикуларну блокаду

Паравертебрал блок Је колективни концепт. То само указује на то блокада произведене у непосредној близини кичма. Паравертебрал блок може бити интрадермално, субкутано, мишићно, перинеурално и тзв. радикуларно. Понекад су ганглије граничног симпатичног дебла паравертебрално блокиране. На пример, са изједначавањем интервертебралне диск сусједне пршљена и вертикални пречник медјусобних форамена се смањује. Остеопхитес и други растови костију доводе до промена у величини међусобног отвора у предњим пределима.

Да би се смањио пречник отвора медјувернице, у интервертебралним зглобовима долази до кртица (спондилартроза), Задебљање жутог лигамента, интерартицулар лигамената и других процеса повезаних са остеохондроза. Као водећи порекло неуролошких поремећаја истовремено је иритација и компресија кабла, нису заразни и упалних промена корена и граната, направио ову верзију болести означен под називом "фуницулитис". У вези са наведеним, постоје сви разлози да се верује да је такозвани радикална блокада у ствари, то је жичара. Новокаин, хидрокортизон и други лекови се администрирају преко игле изван интервертебралног форамена до површине кабла, а не кичмене корене.

Паравертебрал, посебно, жичаре, блокаде су једна од најчешћих манипулација у пракси практичног лекара и међу осталим врстама блокаде заузима прво место у фреквенцији. Ово одговара општем нивоу болести периферног нервног система. Познато је да су у укупној структури морбидитета болести периферног нервног система трећа (5,8%) након грипе и домаћи трауматизам.

Међу хроничним људским болестима, према Иа. Иа. Попелианском, прво место заузимају болести периферног нервног система. У неким индустријама, инциденца периферног нервног система креће се од 5 до 10 случајева годишње на 100 радника. Привремена инвалидност је такође често повезана са оштећењем периферног нервног система на лумбосакралном и цервикалном нивоу.

Пре него што пређемо на опис технике паравертебралне жичаре блокаде, треба рећи да је потребно узети у обзир примарну локализацију патолошког процеса код дискогеног лумбосакралног фуницулитиса. Једна важна општа одредба је то остеохондроза кичма нарочито често праћен иритацијом или изразитијом фазом компресије корена Л5 и С1 (корд).

Ова околност је повезана са повећаном трауматизацијом лумбосакрала диск, као и чињеница да је отворе интервертебера на овом нивоу нарочито уско (1-3 мм наспрам 5 мм за надвишење пршљена) и конектор овде потпуно затвара рупу. Јасно је да на овом нивоу, нарочито често морамо спровести погрешну блокаду.

У овом случају, неопходно је узети у обзир да кабл Л4 напушта међусобно откуцане форамене формиране у зглобним процесима и рукама ИВ и В лумбални пршљен; кабл Л5 напушта рупу између пршљена Лв и С1, и коначно, кабл С1 излази из И сакралне рупе.

Успостављањем актуелне дијагнозе пораза, искусни неуролог користи многе дијагностичке критеријуме за блокирање подручја погођеног кабла. С обзиром на велику појаву дисогеног лумбосакралног бола и чињеницу да новоцаине или новоцаине хидрокортизон блокада са овом болестом је најчешћи начин за заустављање болова у ординацији доктора друге специјалности (хирург, трауматолог, итд.), за топикалну дијагнозу, препоручљиво је користити синдромску шему лумбални дискотека, коју је предложио БЛ Дубнов (1967).

Паравертебрал радикална блокада показују радикулопатије (фуницулитис). Нанети 0,5-1% раствора новоцаине или његову мешавину са емулзијом хидрокортизона, а мање често - другим лековима. Смеша хидрокортизона и раствора новокаина се припрема непосредно пре употребе. У шприцу се сакупља 50-75 мг хидрокортизона, затим раствор новоцаине, а ова смеша се повлачи из шприца у стерилно стакло. Темељно мешати, додајући праву количину новоцаине (обично не више од 100 мл). Потребно је имати друго стерилно стакло са чистим раствором новоцаине праве концентрације.

Новоцаине се користи за припремну анестезију, а са хидрокортизоном - за администрацију директно у подручје кабла.

Интеркостална блокада новоцаине. Блокада Ишијатичног живца

Најчешћи узрок бола у врату, укључујући локализован на местима великих и малих потиљачне нерва иритиране услед дегенеративне болести диска цервикалног иритације корена или периваскуларном плексус вертебралне артерије остеофити у унковертебралного зглоба. У овим случајевима приказани прокаин (Новоцаине-хидрокортизон) блокаде цервикални корени и звездани чвор. Сврха интеркосталног новоцаине блокаде је увођење решења у интеркосталном простору на локацију нерва.

Интерцостал блокаде у зависности од места ињекције Новоцаинума подељене су на парастерну, предњу, бочну и постериорну. Избор нивоа блокаде се одређује локализацијом локуса болести или повреде. У извођењу блокаде мора се запамтити да се неуроваскуларни сноп не протеже све до доње ивице ребра. У задњим дијеловима ребара, почев од артикулације туберкула ребра и попречног процеса кичма на почетном делу ребрастим жљебовима, судова и нерава налазе ближе простору средином интеркосталне у седмом - десети нерв интеркосталног простора налази између вене (горе) и артерије (дно).

Међуребарна блокада производи у позицији пацијента лежи на здравој страни. У почетку раде фине неедле интрадермалну инфилтрацију ( "прокаин заметака"), онда носио кроз зоне дебљег иглом управно на први ивице доње ивице, а затим повлачењем иглу уназад неколико, она уводи одоздо у донекле косој смеру на доњој ивици ребра. У сваком међуребарна ординира 10 мл 0.5-1% раствора новокаин. У извођењу блокаде у пределу задњих делова ребара, док се иглица помера у интеркостални простор, интегритет судова се контролише (контролна аспирација).

Блокада се изводи када је пацијент на стомаку. Алкохолни раствор јода врши се хоризонтална линија кроз врх великог трохантера и вертикално - дуж спољне ивице исхијалног брда. Пресек ових линија је изнад сијатичног нерва (тачка ВФ Воино-Иасенетски). У овом тренутку се убацује иглица и направљена је слојевита инфилтрација ткива са постепеним напредовањем игле према Ишијатичном нерву. Увођење новоцаине на овом месту пружа перинеуралну блокаду. Избегавајте интра-неуралну ињекцију игала и анестетика користећи овај метод. Повреда нерва у будућности може довести до ожиљака и настанка упорног бола. Према томе, примена описане методе треба ограничити само на случајеве изузетно акутног бола дуж нерва. Препоручљиво је блокирати ишијатски нерв користећи смешу новоцаине и хидрокортизона.

Техника паравертебрална блокада. Смеша апхонина за радикуларно блокаде

Пацијент се ставља на абдомен, а место максималне болешности одређује палпација, која обично одговара пројекцији најугроженијег врха. Неуролошки тестови, наведени горе, такође се користе за одабир места блокаде погодан корен. Затим, поље рада третира се алкохолним раствором јода и алкохола. Танком иглу интрадермално на месту иницијације убризгавања иглице већег пречника се даје новоцаин све док се не формира "лимунска корава".

Да би се приближила излазној тачки кабла, уведена је иста, дужи, игла на растојању од 3-4 цм према спољној линији спинозних процеса, што одговара жељеном интервалу између пршљена, и док се иглица креће унутра, ињектирајте 0,5% раствора новоцаине. Игла се ињектира, као што је приказано на Сл. 26, пре него што се контактира са трансверзалним поступком, а затим га заобиђе одозго или одоздо (али према кичма, под углом од 30 ° у односу на сагитталну равнину) пролазе до дубине од 2 цм и ињектирају 10-20 мл 0,5% раствора новоцаине (или хидрокортизонске емулзије). Укупна дубина уметања игле достиже у просјеку 5-6 цм.

Код акутне унилатералне бола лумбосакралној и без јасног синдрома монорадикулиарного, у пракси, ефикасно резимира хидрокортизон уз новокаин кичмене мождине на три тачке паравертебрал: између пршљена Лив и Лв, између пршљена Лв и С1 (сацрум) и у региону И сакралног отвора. Увођење хидрокортизона у ове области оправдано је најчешћим трауматизацијом ткива кичмене мождине у овим зонама.

Код билатералних лумбосакралних болова, билатерална жучна блокада се изводи са анестезијом три кабла са обе стране, тј. Од 6 паравертебралних тачака.

У зависности од стања пацијента, локализације и интензитета бола, примењују се разне дозе хидрокортизона. За једну ињекцију (када је причвршћен за један кабл) конзумирати 10 до 30 мг. Ако се исправно уради блокаде радикуларни бол нестаје или се смањује одмах након примене раствора. Поновите блокаду не раније него за 2-3 дана. После блокаде прописује одмор у кревету, бољи у положају на здравој страни, 2-3 сата.

У паравертебралним блокадама, смеша БААфонина и излазна тачка кабла из интервертебралног форамена се напаја са 1,5-8 мл смеше. Укупна количина примењеног раствора обично варира у распону од 30-80 мл, у зависности од броја који се користи блокаде тачке, клиничке симптоме болести, као и физичко стање пацијента. Ток третмана се састоји од једне инфилтрације, уколико терапеутски ефекат дође брзо или од 2-4 понавља блокаде на курсу. Свака поновљена инфилтрација се врши 5-6 дана након претходног. У време примене раствора, у зони иннервације одговарајућих нерва могу бити различите сензације: осећај тежине, притиска, парестезије, боли боли.

Друга метода паравертебрална блокада у лумбосакралном региону одликује чињеница да се игла директно пребацује преко спинског процеса одговарајућег пршљена или одмах на спољној ивици спинског процеса. Да би се ово урадило, мала количина новоцаине се интрадермално убризгава танком иглом, а на месту наводне ињекције блокирајуће игле створена је "лимуна корава".

Затим се иглица од 8 до 9 цм убаци кроз анестезирану површину коже и напредује у сагитталној равни дуж бочне површине спинског процеса, при чему је иглица "клизна" преко кости.

Како се иглица креће напред, новоцаине се ињектира континуирано. Игла се ињектира све док не дође до осећаја за отпорност на кост, што ће значити да врх иглице достигне лук пршљена.

Павиљон игле је благо преусмерен на средњу линију и иглица је напредовала 1-1,5 цм споља, тако да се њен врх помера неколико бочно дуж задње површине лука.

У овом положају иглице, 10-15 мл 0,5% раствора новоцаине, који се расподели између периостеума и фасциа дубоке мишића леђа на горње и доње ивице лука пршљена, инфилтрира површину изнад и доњег лејера интервертебралне форамене кроз које излазе одговарајуће ужади.

Препоручљиво је, узимајући у обзир преклапање радикуларне иннервације, као и реткост лезије једног корена, да би се извршила блокада на нивоу три спинозна процеса суседних пршљена. Често је Лив, Лв и С1. Одређено је око 45-50 мл 0,5% раствора новоцаине.

Овај метод паравертебрална блокада посебно погодна ако је потребно блок каблови истовремено са обе стране (у билатералној кичменог синдрому) - онда три тачке пробушити иглом директно изнад сваке од спинозног процеса примењених решења Новоцаине, који се спроводи на бази ручке на обје стране.

Ако је потребно извести паравертебрално блокаде са обе стране је потребно узети у обзир могућност заједничког деловања новоцаине, у вези са којим је боље користити 0,25% новоцаине.

Епидурална блокада. Индикације и технологија епидурална блокада

Епидурална блокада сложили су се да назову блокаду корена кичменог живца, изведеног увођењем новоцаине у епидурални простор сакрални одјел кичма. У овом облику блокаде новоцаине решење заправо хранити радикуларног Нагеотте нерве простиру у епидуралне ткиву између базне линије дура матер и унутрашње ивице интервертебрал отвора.

Генерално говорећи, епидурални простор Је затворени затворени простор цилиндричног облика између периостеума кичменог канала и дура матер. Ово вам омогућава да убризгате епидурални анестетски раствор без штете за пацијента. Епидурални простор попуњен је врло лабавим масним ткивом који окружује радикуларне живце и масивне венске плекусе.

Сложили смо се да разликујемо "заправо епидурални простор»- на нивоу сацрум у сакралном каналу - и "епидуралном простору" - у остатку кичменог канала. На граници лумбалних и сакралних подела кичма ови простори су одвојени једни од других везивним ткивима који се протежу између дура матер и периостеума. Уведен анестетски раствор епидурални простор, одвајајући ове жљебове, продире у епидурални простор. Због тога, уз поновљену блокаду, новоцаине је лакше и шире ширити у епидурални простор лумбалног региона кичма.

У извођењу епидурална блокада неопходно је запамтити да у шупљини сакралног канала постоји дурална врећа, а доњи крај се завршава на нивоу СИИ-ИИИ пршљена, то јест, на растојању од 6-8 цм од сакралног отвора. Зато је дубљи унапређење игле, она може да продре кроз дура матер, а онда постаје реална опасност од увођења новокаин у подарахноидну простор, његова дистрибуција у региону прекрива кичмене мождине секције са свим потоњим последицама у. Сакрални канал се завршава са отвором у којој се налази епидурални простор је ограничена мембраном везивног ткива, подкожним ткивом и кожом. Оријентације на улазу у сакрални канал су сакрални рогови који се налазе на бочним странама улаза и обично добро очаравају под кожом.

Индикације за епидуралну блокаду су оне клиничке форме лумбосакралне радикулитис, на којима постоји вишеструка оштећења сакралне и лумбални радикуларни нерви. Блокада Такође је приказано у асептичном, реактивном епидуриту ове локализације. Блокада нису ефикасни у арахно-радикалима, менингорадикулитису, менингорадикулитису и неуритису сјеверног нерва.

Методологија епидурална блокада ВК Романов (1971) описује следеће. Пацијент подразумева позицију или позицију колена на полеђини са савијеним и спуштеним ногама (пожељно - са стране лезије коријена). Неопходно је потпуно изоловати анус, који се обавља са тампонима и стерилним пешкирима, који је причвршћен за кожу лепком. Након темељне дезинфекције коже растворима алкохола и алкохола јодом, палпација се одређује улазом у сакрални канал - доњи сакрални отвори који се налази између ногу кокице. На овом месту, врло танка игла се производи интрадермалном анестезијом, како не би изгубила палпаторне оријентире на улазу у сакрални канал.

За епидурална блокада Користите иглу 5-6 цм дуга, пожељно краћим од уобичајеног сечења, што помаже у спречавању повреда вена епидуралног влакна. Брзи кратки "ударац" који је правоугаони за мембрану који затвара улаз у канал, пробија кожу, поткожно ткиво и саму мембрану. Затим промените правац игле, спустите његов павиљон за 20-30 °, то јест готово до хоризонталног нивоа. Игла се убацује у сакрални канал на дубину од не више од 4-5 цм, док се врши надгледање локације конице игле усисавањем шприца. Када се чиста течност (ЦСФ!) Појави из игле, игла се уклања и не покушава се извршити епидурална блокада тог дана.

Када се иглица са крвљу појављује у шприцу, игла се помера уназад, а њен положај се надгледа аспирирањем шприца. Одсуство крвног шприца и ЦСФ даје право на почетак увођења раствора новоцаине. Раствор новоцаина 0.25-0.5% се администрира веома споро, у деловима од неколико милилитара, док нема значајног отпора. Пацијент указује на осећај пуцања, постепено кретање према горе.

Укупна количина новоцаина дати током епидуралне блокаде, обично 30-60 мл. У извођењу епидурална блокада заједно са новокаином, може се примењивати 3 мл 5% раствора тиамина (витамин Б1) и 200-500 μг цијанокобаламина (витамин Б12).

Такође се успешно користе новоцаинцортисоне и новоцаине хидрокортизонске епидурале блокаде. Ефекат је повезан са анти-едематозним дејством кортикостероида, што их чини корисним за третман дисогеног радикулитиса, теоретски оправдано, јер у патогенези ове болести велика улога игра реактивни едем диск и роотлетс. Током блокаде лекар мора пажљиво пратити стање пацијента. На крају блокаде пацијент се шаље на одјел, гдје мора лежати 30-40 минута на страни пацијента са благо подигнутим главним крајем кревета.

Перидурална блокада. Индикација и техника епидуралне блокаде

Последњих година широко распрострањена употреба ињекција новоцаине у региону епидуралног простора. Лумбални део епидурални простор и његова граница са сакралним делом одговарају локализацији болног процеса са вишеструким лезијама лумбални корњаче, чешће због асептичног епидуритиса. Додавање лековитих супстанци овој области, директно на радикуларне живце и ткива, њихово окружење, пружа најкомплетнији фармаколошки ефекат.

Пацијент је постављен као нормална лумбална пункција, са стране лезије. Након третмана коже и прелиминарне анестезије између спинозних процеса пршљена ЛИИИ и Лив или Лив и Лв, мање Лв анд С1 (зависно од преференцијалном процесу локализације) даван пробијање игле Стилет са дубине од 1,5-2 цм строго средњој линији иу сагиталној равни. Изван, у епидурални простор, игла мора проћи следеће слојеве: кожу, поткожно ткиво је супраспинатус лигамента и иеллов лигамента; Тек након тога игла продире у епидурални простор се налази на дубини од 4-6 цм. Након убацивање игле до дубине од 2-2,5 цм калупа је уклоњен и за њу везане луер шприц са 5 мл раствора Новоцаине и ваздушних мехурића под клип шприца.

Даље напредовање игле долази под контролом сензора ваздушних мехура и отпорности када се примени притисак клипњаче. Све док је врх игле у дебљини лигамената, клип "излази", ваздушни балон у шприци се компримује и не отпушта решење. Чим се конец игле продре у епидурални простор, осећај отпора се зауставља (клип више не пролази), ваздушни мехурус престаје да се договори, а решење почиње слободно да излази из шприца. Изузетно је важно да се уверите да је игла заправо у епидуралном простору и да није продрла кроз дура матер у субарахноидни простор кичмене мождине. Искључите шприц са игле и запазите да ли из ње долази течност.

Познато је да је притисак у епидуралном простору увек испод атмосферског, а његове просјечне вриједности су 50-100 мм воде. Ово се заснива на употреби за надгледање врха игле у епидуралном простору симптома "гутања гутања". Шприц са падом од решења на свом канила игле довести до павиљона, а ако је заиста у епидурални простор, разлика у притиску између јачине раствора капљице улива у лумен иглу и, као што су "прогута" од њега. Да бисте сазнали о ударцу врха игле у овом простору, можете користити друге технике. МД Нудел (1963) описује следеће. Након анестезија коже иглом Стилет уводи до дубине од 1,5-2 цм између спинозног процеси лумбални пршљен. Затим се мандран уклони и стаклена епрувета се причвршћује на иглу, која се обично користи за проучавање притиска текућине.

Пре повезивања игле цев испуњена стерилној раствором натријум хлорида до нивоа од 100 мм воде. Чл. Да би решење је текла из цеви њеног спајања са иглом, на горњем крају цеви споне прст, а након везе издању. Померајући иглу до дубине од 4-6 цм, обично се наводи да ниво течности у цеви почиње да пада. Ово указује на то да је крај игле у простору са негативним притиском. Даље напредовање игле као у претходно описаном пријема, ау овом случају је заустављен (у супротном пробија дура матер), шприц или стаклена цев је прекинута и пажљиво проверава, да ли је то произилази из игле ЦСФ. Након потврде да је казаљка у епидурални простор од неколико милилитара полако уводе до 40 мл 0,5% раствора новокаин. Понекад додат раствору хидрокортизона (25-60 мг), витамина Б1 (200-500 микрограма), и других средстава.

Треба имати на уму да увођење великих количина новоцаине може довести до развоја колапса. Да би се спречила ова опасна компликација 15-20 минута пре епидуралне анестезије, неопходно је убризгавање кофеина, а људи који су склони хипотензији су ефедрин.

Перидурална блокада захтева од лекара пуно пажње и бриге. Када иглица продре у субарахноидни простор, неопходно је напустити наставак поступка. Ако блокаде новоцаине раствор је убризган у субарахноидни простор, одмах треба дати повишен положај горњег дела тела пацијента (да га стави) повуче 15-20 мл ЦСФ и неколико сати пажљиво прати његово стање (Новоцаине уласка у горњи простор кичменог течности могу да угрозе престанак дисања !). После епидуралног блокаде увек ставите пацијента на кревет, тако да је грлиће и грудни кош Одељења кичме били изнад лумбосакралног.