Субликуација вратног пршљена

  • Кипхосис

До данас, један од најчешћих дефеката кичме, је подубликација цервикалне пршљенице. Као што знате, првих седам из главице пршљенова назвали су грлиће. Генерално, први пар трпи, а ова патологија се карактерише као помицање суседних пршљенова. У овом случају, руптура лигамената се не појављује, али само њихова интеракција је поремећена. Какву врсту опасности особа има такав недостатак, размотрићемо ниже.

У сваком пршљену има рупа мале величине, уопште стварају интервертебрални канал. Она штити, снабдева крвне судове и нервне процесе кичмене мождине, из свих неповољних ванземаљских активности. Ако постоји померање, нервни завршеци и крвни судови су стиснути, као резултат, мозак престаје да у потпуности добије кисеоник, а нервни екстремни систем не може ефикасно да ради.

Разлика између дислокације и подубликације

Цервикални регион код људи је један од најнапреднијих делова. По правилу, у овом одјељењу се најчешће појављују недостаци који могу угрозити не само здравље особе, већ и његов живот.

Дислокација цервикалне кичме је директна пријетња људском животу. Због овог дефекта јавља се не само измјештање зглобних површина, већ и унутрашњи процеси пршљенова, за разлику од сублуксације, гдје се искључује само површни умјетни дио. Такав недостатак подразумијева потпуно оштећење шкољке и супстанце кичмене мождине. Понекад траума на врат може довести до смрти.

Узроци појаве дефекта

Сублуксација цервикалних пршљенова, тешко је одредити без стручњака. А манифестација неких знакова ове болести, људи објашњавају друге разлоге, као што су умор, магнетне олује или трудноћа.

А ако не третирате сублуксацију, можете добити веома озбиљне и неповратне последице за особу, у облику парцијалне или потпуне парализе, респираторне инсуфицијенције, бубрега, црева и отказа бешике. Ако особа не жели да проведе остатак свог живота у инвалидским колицима, онда не одлагати лечење и надати се да ће проблем сами нестати. Разлози за подубликацију цервикалне пршљенице су неколико, и то:

  • Оштар окрет главе;
  • Јак заглавак када пада;
  • Није забележено контракционисање мишића у врату.

Најчешће постоје подубликације, тзв. Ротациони тип Ц1. У овом случају постоји скретање десно или лево, цервикални пршљен.

Спортисти и појединци, чије су активности повезане са високим физичким стресом, највише су подложне овој болести од одрасле популације. Али понекад, сублуксација цервикалне пршљенице, људи долазе, услед несреће, када се појави главобоља. И пре свега, од ове врсте сублуксације, дојиље и адолесценти пате. Разлог је незрела дететова лигамента и тетива. Код деце, старије године, трауме се могу појавити у настави физичког васпитања. Обично је довољно јака лопта погодила главу да би се добила као "бонус", овај проблем.

  • Саветујемо читање: ротација пршљенова

Први знаци сублуксације

Најважнији проблем је то што када постоји подубликација цервикалне пршљенице, практично нема болова. Први знаци нису одмах видљиви, али након одређеног времена. Ово је поквареност таквог дефекта. Када се појаве прве болне сензације, особа не може чак ни мислити да може имати лезије на врату.

Прва ствар коју треба да обратите пажњу да бисте утврдили подугукцију грлића пршљена, симптоме:

  • Дневна тешка главобоља;
  • Погоршање сна;
  • Иритација и замор;
  • Утопљеност удова;
  • Оштећење вида и тинитус;
  • Конвулзије;
  • Мишићна слабост;
  • Болне сензације у пределу леђа, претварајући се у врат.

Ако особа почне да се појављује бар неколико горе наведених симптома, то је озбиљан разлог за посјету специјалиста. Не заборавите да игнорисање знакова може довести до парцијалне и понекад комплетне парализе.

Врсте сублуксације

Постоји неколико типова парцијалних дислокација цервикалних пршљенова. Ротацијска и активна сублукација. Одликује их делимично прекидање спојева спојева, са преломом првог у други вратни пршљен.

  • Обавезно прочитајте: синдром кратког врату код дојенчади

Такав проблем, најчешће се дешава код деце, са оштрим главом климањем, нагибом, ротацијама и окретима. Ова два типа имају следеће разлике:

  • Ротацијски, први прстен, снажно је развијен, и гледа у другу. Као резултат, појављује се тортиколис. Другим ријечима, сублукација првог вратног пршљена глава гледа у једном правцу, а брада је усмерена на другу страну.
  • Активни, мишићни спазм, преклапања, било који латерални атлантско-аксијални зглоб, као резултат, показује тортиколис, али глава је распоређена мање него у првом случају.

Као резултат, активна сублукција се манифестује снажним и неконтролисаним напетостима мишића врата. То је сублукација која погађа дјецу. Временом се исправља, без вањске помоћи. Али, ако тело нема времена да исправи овај дефект сама по себи, први оштри преокрет главице ће коначно изазвати прелазак на страну и траума ће постати ротација. У овом случају, без спољашњих сметњи неће радити.

  • Прочитајте такође: Субликуација вратног пршљена код детета.

Дијагноза и лечење

Дијагноза подвучења прве цервикалне кичме, могуће је захваљујући рентгенском снимку. Ако постоји сумња о овом дефекту, лекар узима неколико слика из различитих углова. Понекад, ако то захтева ситуација, специјалиста поставља додатни преглед на компјутерском томографу. Када се утврди тачна дијагноза, помоћу прегледа специјалиста поставља следећи комплекс терапијских манипулација:

  • Субликуација сублуксације;
  • Фиксирање оштећеног врату са посебном гумом;
  • Курс лекова;
  • Физиотерапија;
  • Терапеутске вежбе.
  • Прочитајте такође: Како сами поправити пршљенове.

Овај метод лечења је прописан за одрасле. Што се тиче деце, третман је мало другачији. Субликуација вратног пршљена, третман код деце је следећи. Љекар, врши дијагностику на исти начин као код одрасле особе. Када се дијагностикује, дете је имобилисано неко време са вратом са посебним оковратником. Затим се врши екстракција помоћу одређених лекова. Након завршетка исцрпљујућег поступка, дијете је фиксирало око врату и гипсани корзет на грудима. Ова средства, деца су не мање од мјесец дана. Истовремено, прописују се лековити препарати, витамини и физиотерапеутске процедуре.

Важно је схватити да је подвучење веома озбиљан дефект, може се појавити у свакој особи било које доби. И самопомоћ, изузетно глуп и опасан подухват, што доводи до непоправљивих последица. И у овом случају, веома је важно пратити све рецепте лијечника. Ово је једини начин да се избјегне тешке последице у виду парализе.

Субликуација вратног пршљена, ово је врло опасна патологија и игнорирање знакова се не препоручује. У овом случају, људско здравље је само у његовим рукама. Ако постоје први знаци, немојте седети код куће и чекати да се проблем реши сами.

Субликуација вратног пршљена

Штета, звана сублукација цервикалне пршљенице, носи претњу људском животу. Често, сублукација, крвни судови и живци су пинцхед, храњење мозга. Као резултат тога, радни капацитет мозга је поремећен, што изазива фрустрације у његовом раду.

Структура

Као што знате, кичма се састоји из неколико секција:

  1. Цервикални одјел;
  2. Торакални одјел;
  3. Лумбарско одељење;
  4. Сакрална служба;
  5. Цоццик.

Сва ова одељења се састоје од одређеног броја пршљенова, који имају посебну структуру. Одјељак за цервикацију није био изузетак. Састоји се од седам пршљенова (Ц1-Ц7), од којих се први, други и седми сматрају посебним.

Први пршљен (атлант или Ц1) има нетипичну структуру у односу на друге. Она нема тело, спинозни процес и интервертебрални диск. У свом саставу, предњи и задњи лукови, који су спојени на стране помоћу коштаног затезања. На задњем лучу налази се рупа, која је дизајнирана да одговори процесу сличног зуба следећег пршљеника.

Структура 2. вратног пршљена је такође јединствена. Такође се назива и аксијални пршљен или оса. Процес у облику зуба, који се налази на оси, је причвршћен за атлант, што омогућава особи да врши разне покрете главе.

Узроци и сорте

Лек има више разлога и фактора који изазивају такву трауму. Често се оштећења јављају са било којим трауматским ефектом. Дакле, трауматски разлози могу бити:

  • Фаллс, који су били праћени ударцима или модрицама цервикалне кичме;
  • Ауто несреће;
  • Екстремни спортови (сновбоард, сурфање и др.);
  • Запостављање сигурности током спорта;
  • Купање у комбинацији са скакањем у воду на непровереним местима;
  • Чести спавање на абдомену;
  • Непознавање анатомије цервикалне кичме (на примјер, оштра нагиб главе може изазвати трауму Ц1 и Ц2 пршљенова).

У детињству узрок повреда може постати детоксична хиперактивност и немир. У пренаталном периоду и новорођенчади, повреде вретенца могу изазвати:

  1. Одступање главе новорођенчета у односу на осовину тела у тренутку рођења;
  2. Траума рођења као резултат погрешног положаја главе, недостатак стручне неге за пружање од здравствених радника;
  3. Непроменљиви лигаментни апарат код дојенчади;
  4. Конгениталне аномалије развоја.

Класификација овакве оштећења на пршљенице је сљедећа:

  1. Ротациона сублукација. Када се атлант ротира у односу на други прстен, зглобне површине се померају и делимично искључују. Деца су вероватнија да буду изложена таквој трауми. У већини случајева постоји помак у десно;
  2. Активна сублукација. Узрок такве оштећења није трауматски аспект, већ оштар окрет врату. У овом типу сублукације, Ц1 и Ц2 се диверге, формирајући празнину са негативним притиском. У овом утору се апсорбује део зглобне капсуле. Важно је напоменути да је ротациона сублукација активна;
  3. Сублукација Коваћа. То се дешава са прекомерним мишићним оптерећењем код људи са поремећајима анатомских вертебралних поремећаја. У одређеној мјери се може сматрати "обично сублукацијом". Је доказ нестабилности било ког сегмента (на пример, подубликација Ковацса Ц3, Ц4);
  4. Сублукација према Кинбеку. Овај офанзивни атлант се дешава у три врсте:
  • Трансцендентално помицање (уколико се разбије процес који је скупљен Ц2);
  • Транслигаментно померање (с раскидом лигамента, који држи зуб на унутрашњој површини Цл);
  • Периодични помак (када се процес у облику зуба испустио из рупе).

Друга врста подубликације цервикалне кичме је симптом Цруевелиа. Ово је име за спредну сублукацију, која се десила између атласа и осе као резултат слабог лигамента или неравнотежа врата Ц2 зуба.

Симптоми и знаци

Занимљиво је да свака врста непотпуних дислокација има своје специфичности:

  • Ротацијски тип карактерише тортиколис и бол;
  • За активну сублуксацију карактерише синдром снажног бола, који је настао услед штављења заједничке капсуле;
  • Симптоми сублукације Куинбецк-а: конвексни облик врата, немогућност кретања главе и јаких болова у врату, који се десио одмах након повреде;
  • Сублуксација Коваћа се манифестује у облику интервертебралне киле: бол у доњем леђима и ногама, напетост мишића у леђима и хипотрофија мишићног ткива ногу;
  • Симптом крварења карактеришу бол у врату, компликовани покрети главе и неуролошки симптоми услед штрчања кичме. Овај симптом у неким случајевима може указивати на Довнов синдром или реуматоидни артритис.

Поред горе наведених симптома, такви услови могу настати: главобоља, крутост мишића, оштећење вида, конвулзије, тинитус и једнострана парализа са подубликацијом.

Прва помоћ

Сублукација врата од правилног пружања хитне помоћи зависи од здравља људи. Често исправно пружена помоћ помаже у спречавању развоја компликација и тешких болести кичме. Пре доласка тима за хитне случајеве, не би требало предузимати никакве радње самостално.

Једина ствар која се може учинити да помогне жртви је да обезбеди шупљу непокретност на врату. По доласку, лекари ће вратити врат с посебном гумом - овратником Схантз и испоручити жртву у болницу. Само под надзором лекара након контроле радиографије ће се прстени прилагодити.

Третман

Чувајте сублуксацију што је пре могуће, јер растући оток може изазвати неке потешкоће. Најважнији задатак у лечењу сматра се репозиционирањем. Произведен је у болници, под медицинским надзором. За поступак корекције примењује се петља Глиссон.

Механизам дјеловања је следећи: пацијент је постављен на чврсту хоризонталну површину, а испод рамена постављен је равни јастук. Петљу се ставља на глави, његови каишеви се бацају преко специјалног блока. Ремени су повезани са кабловима на којима виси оптерећење. Тежина терета се обрачунава појединачно за сваког пацијента.

У ретким случајевима, могуће је ручно позиционирање сублуксације. Изводи га искусан ортопедски доктор. У овом случају, повлачење и окретање главе врши стручњак директно. Након успјешног убацивања врата, поправите овратник Схантз-а за 1-2 мјесеца у просјеку. Понекад се огрлица замењује краниоторашким завојем.

За цео период лечења пацијенту се прописују лијекови који се могу успешно ријешити и минимизирати негативне посљедице. Током периода лечења:

  1. Витамини групе Б. Побољшавају неурохуморалну регулацију, чиме елиминишу неуролошке симптоме;
  2. "Мидокалм". Овај мишићни релаксант се користи за опуштање мишића врата;
  3. Блокада нервних корена са лековима. Добре резултате показала је блокада употребом лекова "Дипроспан". Са израженим синдромом бола, доказана је његова високу ефикасност;
  4. Употреба ноотропних лекова. Такви лекови побољшавају микроциркулацију крви и снабдевање крви мозгу и ткивима. Промовише рано зарастање. Оне укључују Цавинтон, Глицин, Пантогам.

Доказано је да одличне резултате у лечењу повреда кичме обезбеђује акупунктура. Утицај игала на посебне тачке активира потребне ресурсе људског тела. Акупунктура помаже у смањењу болова, убрзава процес регенерације.

У неким нарочито тешким случајевима је индицирано хируршко лечење (на пример, са урођеним патологијама). Пршци се причвршћују плочама и пинцовима. Операција је компликована, стога га спроводе искусни неурохирурги и захтева дугу рехабилитацију.

Рехабилитација и опоравак

Након уклањања фиксирања или обујмице, приказује се посебна ортоза. Таква мера ће помоћи спречавању репозиционирања пршљенова. Саветујте о овом питању и помажу вам да изаберете ортозу која је исправна за вас, ортопедиста ће вам помоћи.

Током периода опоравка лекар који је присуствовао је поставио скуп мера који подстичу потпуни опоравак и повратак свих функција. За рехабилитацију:

  • Физиотерапија. Такве процедуре као што је електрофореза и ултразвук, активирају процес регенерације и убрзавају опоравак;
  • Масажа. Прошавши курс масаже на дипломираном, пацијент знатно повећава шансе за повољан опоравак;
  • Терапијска физичка обука. Лекар у терапији вежбања преузима комплекс вежби појединачно за сваку, заснован на озбиљности повреде. Правилно одабрана и спроведена гимнастика убрзава регенерацију ткива, стимулише обнављање функција кичме и спречава компликације.

Последице

Код одраслих, сублуксације цервикалних пршљенова могу довести до таквих последица:

  1. Исхемија мозга услед вазоконстрикције;
  2. Код тешких повреда, притисак на респираторни центар може проузроковати грчеве респираторних мишића и, као посљедицу, смрт пацијента;
  3. Едем мозга услед притиска на посуде;
  4. Неуролошки симптоми: отргненост екстремитета, осећај "пузања";
  5. Поремећаји гастроинтестиналног тракта;
  6. Проблеми са видом.

Код деце, траума може довести до компликација у развоју:

  • У детињству је дошло до кршења дјечјег хода;
  • Сколиоза се развија;
  • У школској доби таква штета може довести до лошег учења (проблеми са памћењем), немира и каприциозности;
  • Постоји поремећај вида и главобоља.

Субликуација вратног пршљена код детета

Суубликуција цервикалне пршљенице код дјетета је озбиљно патолошко стање, које прати помјерање пршљенова око врата. Покушати сублуксацију могу бити различити узрочни фактори, почевши од неправилног положаја главе, а завршавајући различитим истовременим болестима. У већини случајева, прогноза са подубликацијом је повољна, али када неблаговремени третман може доћи до озбиљних компликација. Више о лечењу сублуксације цервикалне пршљенице ио томе ћемо размотрити у овом чланку.

Узроци

На појаву сублуксације утичу активни или пасивни ефекти на глави дјетета. Уобичајени фактори ризика укључују независно и ненамерно смањење мишићног ткива. То се, по правилу, дешава када окрећете главу и причврстите у неприродном положају. И зато што деца воде веома активан начин живота, стално трчање, скакање, а затим са феноменом као што је сублукација, морају се врло често суочавати.

Патологија може бити стечена или урођена. Ако је стечена дислокација све је јасно, а онда са урођене ствари су мало компликоване. Код порођаја глава бебе може благо одступити од осе тела, што повећава отпор у каналу рађања. Због тога су спојеви оштећени. Пошто је лигаментни апарат новорођенчета и даље незрео и недовољно формиран, такве повреде су за њих веома непожељне.

Врсте субликација грлића

Према статистичким подацима, прва два пршљена најчешће пате (у медицини се називају оса и атлант). Важно је напоменути да је подубликација подијељена на неколико варијетета, различитих карактеристика перколације.

Табела. Класификација сублуксација цервикалних пршљенова.

У напомену! Оштећење цервикалних пршљенова је изузетно опасно за тело детета, јер систем скелета још није довољно формиран у овој фази развоја. Неблаговремени третман или његово потпуно одсуство може довести до развоја одређених озбиљних компликација.

Симптоми

Код подвучења цервикалне пршљенице деца се суочавају са таквим симптомима:

  • спаљивање и мршавост у раменском појасу;
  • развој интермембранозне неуралгије;
  • парализа целог тела или једне половине;
  • појаву буке у ушима;
  • смањење или потпуни губитак осетљивости на доњим или горњим удовима;
  • смањена визуелна оштрина;
  • ограничење покретљивости врата;
  • несаница, мишићни спазми, мигрене;
  • оток на врату;
  • тешки бол који се протеже на рамена, леђа и руке.

У напомену! Појава сублуксације код дојенчади може се назначити само једним знаком - цервикална кривина у погођеном подручју. Само у процесу развоја, када дијете почиње ходати, патологија се осјећа, манифестујући се у облику акутног бола. Ово је због повећаног оптерећења на кичми.

У таквим случајевима, дете, неспособно да говори, није у могућности да објасни родитељима о болести, тако да морају пажљиво пратити понашање детета. Ако примете следеће знакове од своје бебе, онда треба бити упозорен:

  • честа повраћање након једења;

Недостатак развоја бебе, на пример, ако је почео да се окреће или седи много касније од друге деце у његовим годинама, такође може указивати на подубликацију цервикалне пршљенице. Вреди напоменути У раној фази развоја овог патолошког стања, терапија је прилично једноставна, са правовременим третманом можете избјећи неугодне компликације. Стога стручњаци препоручују да одмах консултујете специјалисте, пошто сте приметили прве знакове подубликације ове врсте.

Што је опасно?

Сублуксација може изазвати озбиљне поремећаје, што ће негативно утицати на функционисање организма у будућности. Пре свега, мукулоскелетни систем, нервни и циркулаторни систем трпи. Такође, подубликација може пореметити дигестивни систем, који узрокује поремећаје цревних органа. Према томе, не могу игнорисати знаке патолошког стања, али обратити пажњу на њихове најмању манифестацију. Педијатријска патологија може довести до развоја следећих компликација:

  • конвулзије;
  • оштећење меморије, немогућност фокусирања пажње;
  • повећан умор;
  • кашњење у развоју;
  • офталмолошке патологије, на пример, миопија или страбизам;
  • равне стопе;
  • развој остеохондрозе, сколиозе и других болести кичме.

Већина горе наведених кршења може се спречити, најважније је благовремено откривање сублуксације и правовремени третман.

Дијагностичке карактеристике

Да би се утврдио узрок патолошког стања, пацијент мора да поднесе дијагностички преглед, који почиње, по правилу, примарним прегледом и анамнезијом. Након тога неуролог врши палпацију погођеног подручја.

Али не увек, ове мере су довољне за решавање тачну дијагнозу, тако да дете може доделити неколико врста Кс-зрака испитивања, укључујући и Кс-зрака на прелазу из уста, косе радиографија (спроведена како би се истражили све зглобова процесе) и спондилограпхи - заједнички дијагностички технику када сублуксација за процену стања интервертебралних дискова и зглобова. На основу резултата предузетих мера, лекар дијагноза и прописује одговарајући третман.

Како лијечити?

Терапија са сублукацијом, првенствено, је усмеравање расељених пршљенова. Ова манипулација може се одвијати у складу са техникама ручне терапије, применом принципа Риусцхе-Гутер или петље Глиссон. Метод корекције се бира узимајући у обзир неке факторе, на пример, стање пацијентовог здравља, присуство компликација или истовремених патологија.

У напомену! По завршетку курса за масажу лекара прописује дете да носи посебан производ - Сцхантз огрлицу или гипс корсет. Потребно је носити такав производ неколико мјесеци (око 1 до 5).

Паралелно са ручном терапијом, лекар прописује конзервативни третман. Ово вам омогућава да убрзате процес опоравка. Ово укључује такве поступке:

  • витаминска терапија;
  • физиотерапија;
  • акупунктура;
  • терапијска гимнастика и масажа;
  • употреба лекова против болова.

Током периода санације после подубликације цервикалне пршљенице, потребно је смањити активност бебе. Ово ограничење ће спречити могуће поновљене патолошке болести, које могу изазвати озбиљне компликације у виду погоршања визуелних функција или једностране парализе.

Превентивне мјере

Постоје одређене превентивне мере, поштујући које можете спријечити подубликацију цервикалне пршљенице. Пре свега, имају за циљ спречавање повреде. Такве активности укључују следеће:

  • брига о здрављу зглобне зони (редовна гимнастика, активни начин живота);
  • ради јутарње вежбе;

Сублуксација пршљенова у пределу врата је озбиљна повреда, чије занемаривање може негативно утицати на стање целог тела детета. Стога, ако ваша беба почиње да буде врло маскирна без посебног разлога или приметите патолошки развој његовог врата, одмах треба да затражите помоћ од лекара. Само уз правовремену терапију можете постићи максималан ефекат и спречити непријатне последице.

Како лијечити сублуксацију цервикалних пршљенова: главне правце терапије и корисне препоруке

Субликуација вратног пршљеница се јавља када се тела суседних пршљена померају. Болест је фиксирана чак иу новорођенчадима због слабости тетивуса грлића материце. Најчешће је ротациона сублукација.

Нису сви пацијенти приметили сублуксацију пршљенова у цервикални регион у времену, често не приписују значај негативним симптомима који се развијају када је важан важан део кичме. Посебну пажњу треба обратити на лечење откуцаја вретенца код деце. Одсуство терапије изазива компресију кичмене мождине, проблеме са церебралном циркулацијом.

Узроци трауме

Већина сублуксација у вратним пршљенама долази са различитим повредама. Понекад сами пацијенти изазивају проблем ако се не поштују правила сигурности, незнање структуре кичме.

Главни узроци лезија вретенца:

  • ауто несреће;
  • оштри окрети главе;
  • последице борбе;
  • погрешан положај тела током трбушњака;
  • скакање у воду у неконтролисаном месту или у плиткој води;
  • трауматске врсте спорта;
  • пада, праћена модрицом цервикалне кичме.

Знаци и симптоми

Негативни знаци зависе од места повреде, озбиљности повреда, развоја или одсуства неуролошких проблема. Када су доњи делови грлића подручја захваћени, нежност при окретању / нагибу главе даје се грудима и раменима.

Главни симптоми су:

  • нежност у врату током палпације;
  • отицање меких ткива;
  • тешко је окренути главу у једном правцу, мишићи су напети, пацијент осећа оштар бол када се креће око врата.

Сазнајте о корисним особинама и правилима за примену кинеских лешева за бол у зглобовима и кичми.

Како лијечити кривину кичме? У овом чланку сакупљене су опције за ефикасно лијечење.

Пораз нервних корена изазива појаву неуролошких симптома:

  • пацијент је забринут за тинитус;
  • често се јављају главобоља;
  • ту је утрнулост руку;
  • вид се погоршава;
  • развија несаницу;
  • синдром бола манифестује се у хумерусу, често у пределу вилице.

Субликуација вратног пршљена код деце

Врло често се дијагностикује повреде горње кичме у раном добу. Главни узрок су нестабилни пршци и тетиве, истезање лигамената чак и под слабим оптерећењем.

Код новорођенчади, било какав нехотични покрет у врату може довести до повреде. Понекад узрок сублуксације цервикалне пршљенице представља лоше понашање младих родитеља приликом купања бебе са недовољним искуством. Није случајно да лекари упозоравају на негативне посљедице по кичми у одсуству подршке главе новорођенчета.

Главне врсте сублуксације цервикалних пршљенова код деце:

  • ротационо. Најчешћа врста повреда. Разлог - оштра ротација главе, активни окрети врата са великом амплитудом. Препознати ротацију сублукација је једноставна: дијете развија тортиколис (глава нагнута на једну страну);
  • асублукатион. Проблем има друго име "псеудоподвивих врата вратних пршљенова." Лезије, измјештање пршљенова, узрок боли, неугодност - повећан тонус мишића. Када се меки ткиви опусте, негативна симптоматологија нестаје;
  • сублукација Кинбека. Проблем се јавља са помицањем Ц1 (атланта) када је оштећен други вратни пршљен. На позадини трауме развија се не само болни синдром, већ и видљиво ограничење покретљивости. Сасвим ретка патологија, али сублукација Кеенбек-а често погоршава здравље детета.

Информације за родитеље:

  • опасност од различитих врста сублуксација - у латентном току са одређеним врстама патологије. Не увек су негативни знакови јасно испољени одмах након повреде. Често се сублуксација цервикалних пршљеница манифестује само након година;
  • недостатак благовременог лечења изазива компликације. Често одрасли не разумеју зашто дете често има главобољу, сан се прекида или пада вид;
  • када постоје негативни знаци, важно је пожурити неурологу и ортопедистичком трауматологу. Не можете одбацити потомство жалбе, отпис бол у раменима, врату проблеме са спавањем умор, продужити седи за столом или тешких оптерећења у школи.

Дијагностика

Препознати сублуксацију пршљенова одељења грлића материце помоћи ће вам да свеобухватно испитивање:

  • Радиографија у бочној и директној пројекцији. Доктор ће видјети потпунију слику на сликама када заврши истраживање са косом пројекцијом;
  • Компјутерска томографија (ЦТ) показује степен померања прешака, растојање између њих, омогућава нам да идентификујемо тежак дијагнозу сублуксације атласа (Ц1);
  • Снимање магнетне резонанце је најинтензивнија студија која одређује стање меких ткива.

Главни правци терапије

Терапију сублуксације пршљенова у врату обавља неуролог, често је неопходно консултовати специјалисте са ортопедским траумама. Важно је да подесите дугачки курс активним учествовањем пацијента. Један проблем са таблетама и мастима не може се решити.

Сазнајте о знацима коксартрозе зглоба кука ИИИ степена ио методама лечења болести.

Листа аналгетичких таблета за бол у леђима и зглобовима може се видети у овом чланку.

Посетите хттп://всеосуставах.цом/болезни/артроз/лецхение-народними-средсвами.хтмл и читати о нијансе лечење артроза народних лијекова.

Главне смјернице:

  • имобилизација погођеног подручја. Недостатак кретања на проблемској локацији спречава даље померање пршљенова, смањује пријетњу кичменој мождини и мозгу.
  • Ефективно средство за цртање помицаних пршљена је петља Глиссон. После поновног позиционирања и истезања у трајању од три месеца, пацијент носи оковратник од Шантза;
  • акупунктура - један од метода анестезије, активација телесних резерви. Утицај танких игала на биолошки активне тачке позитивно утиче на регулацију нерва. Након акупунктурног курса, синдром бола се смањује, вртоглавица се смањује;
  • ручна терапија, масажа - ефикасне методе за утицање на активне тачке. Руке искусног мануелног терапеута и масера ​​делују на проблематичним подручјима, нормализују тонус мишића (ослобађају непотребне напетости). Терапијски ефекат треба да обавља само квалификовани лекар, иначе последице могу бити тешке, у зависности од инвалидности;
  • физиотерапеутски ефекат. Савремени методи ослобађају пацијента од болних сензација, активирају исхрану и снабдевање крвљу проблематичне површине, опуштају напето мишићно ткиво. Ефективна је електрофореза с антиинфламаторном, аналгетиком, ултразвуком, магнетотерапијом;
  • вежбање терапије. У комбинацији са физиопроцеедурами, медицинска терапија посебном гимнастиком за врат показује добре резултате. Редовна вјежба је активна циркулација, спрјечавање атрофије мишића, јачање лигамената, очување еластичности кљунастог ткива у цервикалном подручју.

Лекови

При лечењу сублуксације важно је елиминисати синдром бола, ублажити спазу мишића и нормализовати метаболизам. Неуролог прописује припреме различитих група за сложени утицај на негативне манифестације.

Препоруке:

  • припрема Мидокалм - Мусцле релакант централне акције. Употреба ефикасне дроге спашава пацијента од прекомерне напетости мишића, смањује синдром бола;
  • витамини групе Б су незаменљиви за рестаурацију сломљене нервно-хуморалне регулације. У лечењу сублуксације пршљенова, лекови Неурорубин и Милгамма имају позитиван ефекат;
  • лекови групе "ноотропици". Савремени лекови побољшавају циркулацију, активирају циркулацију крви на погођеном подручју, побољшавају снабдијевање храњивих материја и кисеоника. Неки лекови (Глицине, Пхенибут) имају помирљив ефекат. Ефективно средство: Ноотропил, Цавинтон, Семак, Фентотропил, Пантогам. Ноотропици се често називају "витамини за мозак";
  • блокада са Дипроспан. Лекари препоручују високо ефикасну методу са јасно израженим синдромом болова. Поступак се обавља у болници.

Могуће компликације

Највећа опасност по здравље и живот је активно померање цервикалних пршљеница релативно једни према другима. Када стисне васкуларни сноп, исхемија се развија у одређеним областима мозга. Недостатак исхране и довољно снабдевања крвљу изазивају едем мозга са најтежим последицама: стање угрожава живот.

Још једна опасност је блокада вазомоторних и респираторних центара који се налазе у подручју грлића материце. Прекомерни притисак на кичмени мождине, оштећење подручја одговорних за виталне функције тела, може довести до фаталног исхода.

Не можете усмерити поднаслов сами: спроведба поступка од стране лаика доста често проузрокује додатну трауму следећих пршљенова. Манипулацију се обавља само у болници од стране искусног доктора. Кршење правила је опасно за здравље кичме и живота.

Превентивне мјере

Како спријечити помјерање пршљенова? Како задржати снагу и еластичност кичме?

Неурологи и ортопедски трауматолози саветују:

  • дневна вежба за зглобове и леђа;
  • немојте изненадити главе;
  • масирајте подручје врата са дугим седиштем;
  • једите у праву, немојте злоупотребљавати храну која уништава хрскавицу и коштано ткиво: киселу, слану храну, мање је вјеројатно да пије моћну кафу, слатку сода;
  • спречити прекомеран стрес на кичми;
  • Када радите на рачунару или на столу, редовно загревајте за врат, грудни кош и лумбални регион, руке и стопала.

Неуролог за оштећење цервикалне кичме, подвучење првог и другог пршљеника. Слушамо препоруке специјалисте:

Свиђа вам се чланак? Претплатите се на ажурирања сајта путем РСС-а или пратите ажурирања на Фацебоок-у, Твиттер-у или Гоогле Плус-у.

Субликуација вратног пршљена

Субликуација вратног пршљена - патолошко стање, праћено делимичном помицањем зглобних површина цервикалних пршљеница релативно једни према другима. Најчешће, атлас пати (први вратни пршљен). Узрок развоја може бити неусаглашена контракција мишића у врату, притисак или ударац у главу. Изражава се болом у врату, принудном положају главе, вртоглавицом, оштећеном осетљивошћу и кретањем трупа и екстремитета. Дијагноза се потврђује на основу радиографије, ЦТ и МР. Лечење је конзервативно.

Субликуација вратног пршљена

Субликуација вратног пршљена је делимично померање зглобних површина два суседна пршљена. Може доћи као резултат удара, пада или оштрог окретања главе. Понекад остаје непрепознат. Најраспрострањенији у трауми је ротациона сублукација атласа (Ц1), која чини око 30% укупног броја повреда цервикалне кичме. По правилу, сублуксације пршљенова су изолована траума. Са адекватном терапијом, исход је повољан.

У великом броју случајева (углавном код пада са висине) сублуксација ИИ цервикални и основни вертебрал комбинацији са другим трауматским повредама: пршљенова прелома, трауматске повреде мозга, преломе удова, повреде грудног коша блунт абдоминал траума итд У присуству повезаних повреда, нарочито -.. трауме главе и вертебралних преломи изгледи погоршава и ризик од неуролошких компликација повећава. Третман изолованих сублуксација обављају трауматолози. Код откривања истовремених неуролошких симптома, пацијенти се преносе на неурохирурге.

Узроци и механизам развоја сублуксације цервикалних пршљенова

Узрок сублуксације атласа у детињству је обично оштри неусаглашени окрет главе. Повреде се јављају током часова физичког васпитања, активних игара или спорта, а мање често - током првог кретања након стања одмора (на примјер, после сна). Осим тога, код деце и одраслих Ц1 сублуксација може развити због спољног пасивно или активно деловање на глави или врату (на пример, одбојка лопта на удара током игре). Код одраслих, ротационе сублуксације Атланта су откривене много ређе него код деце.

Узрок супубликације Ц1 код новорођенчади може чак бити и мања повреда приликом кретања по каналу рађања. Тестни и лигаментни апарати дојенчади још нису довољно зрели, стога, са значајном амплитудом покрета, лигаменти могу бити растегнути и раздвојени. Ако глава одступа од централне осе тела током кретања кроз родни канал, притисак рођења може довести до дислоцирања једног пршљена у односу на другу. Таква оштећења често остаје непрепозната.

Сублуксација други вратни пршљенови обично настаје као последица веома интензиван трауме, на пример, пад глава на наклоњени. Узрок штете може бити роњење у плиткој води, са главом, пада на глави или лицу, клизишта у рудницима, ако неправилно обавља салта, кршење технологије у хеадстанд, пада током клизање, ударио у потиљак у тренутку визе на траци, и тако даље. д. ponekad билатерална вертебрал сублуксација развија уз вхипласх механизмом повреде - прекомерном изненадно савијање врата са каснијим исправљање или алтернативно, напајања хиперекстензије затим снажно савијања.

Симптоми сублуксације цервикалних пршљенова

Када сублуксација се обично види бол у вратне кичме, приморани положај главе, нежност, напетост мишића и отицање меких ткива врата. Поред тога, када се компресија нервних коренова и кичмене мождине може се јавити вртоглавица, поремећаји спавања, главобоље, грчеви у рукама, бол у леђима, раменима, горње или доње вилице, зујање у ушима, осећај пецкања у прстима, смањење запремине и енергије покрети горњи и доњи екстремитети.

За ротациони сублуксација од Ц1 карактерише следећих симптома: бол у горњем врат, глава окренути (сублуксација у праву - са леве стране, са леве стране - десно), нагли пораст бол приликом покушаја покрета, немогућност да окрене главу на захваћеној страни. У неким случајевима постоји вртоглавица и губитак свести. Када сублуксација од Ц2-Ц3 постоје болови у врату, тешкоће при гутању и осећај надутости језика. Сублуксација доње вратних пршљенова су манифестује болом у врату, зрачи до рамена. Такође је могуће надувавање, бол или нелагодност иза грудне кости.

Урођене супубликације цервикалних пршљенова у првим месецима живота често се јављају асимптоматски. Са повећањем вертикална оптерећења (стојећи или ходања) постоји потреба да обавља комплексне покрете, укључујући - у цервикалне кичме, и патологија често испољава у супротности са генерације стереотипа ход (ненормална хода). На дуге стазе ова деца могу да доживе главобоље, недостатак пажње, губитак памћења, умор и повећава ћудљивост.

Дијагноза сублуксација цервикалних пршљенова

Главни инструмент метода за дијагностицирање грлића материце кичмени сублуксација је кичма радиографија користе оба стандарда (право и бочно) и додатне пројекције: коса слике, слике кроз уста радиограма у проширење и флексији врата. Листа додатних пројекција додељених у сваком појединачном случају одређује се узимајући у обзир претпостављени ниво штете. Поред радиографије, ЦТ и МРИ се могу прописати.

На ЦТ кичми се открива смањење висине диска и померање површина споја, а уз сублукацију Ц1, откривена је асиметрија између атласа и зуба. МРИ кичме вам омогућава да разјасните стање меких ткива. Осим тога, пацијентима са сумњом на подубликуацију пршљеница прописана је консултација неуролога за идентификацију могућих неуролошких поремећаја. Са старим подубликацијама и сумњом на погоршање снабдевања крви у мозгу, приказана је реоенцефалографија.

Прва помоћ и лијечење сублуксација цервикалних пршљенова

Када је врат повређен, неопходно је потпуно уједначити главу и врат жртве. Ако је жртва у колима, прво морате сигурно вратити врат, а затим је уклонити из возила. За причвршћивање користе се специјалне гуме. У недостатку гума, можете користити домаћу оковратницу од неколико слојева памучне вуне умотане у грудњак, главна ствар је то што поуздано поправља оштећени дио и не спречава дисање. Независно премештање сублуксације је стриктно забрањено, само квалификовани специјалиста може извршити манипулацију у болници.

Препоручљиво је извршити процедуру у раним периодима, јер едем меких ткива расте током времена, а подвучење је тешко контролисати. Обично се користи Глиссон петља. Пацијент се поставља на леђа с малим равним јастуком испод његових рамена. Можда као постепена корекција са употребом малог оптерећења и једносатурне манипулације, током које трауматолог, уз помоћ петље, повлачи, а затим чини главу окренутим.

Када чујете карактеристичан репозиционирала миран клик, пацијент приметио смањење бола и губитка покрета баријера. Због оштећења лигамента апарата након смањења се може лако поново сублуксација, тако да пацијент забранио да се помери своју главу и ставио огрлицу или краниоторакалнуиу Сцхантз завој за период од 2 недеље до 3 месеца (у зависности од нивоа и природе сублуксација). Након корекције, обавезно је извршити контролу радиографије.

У каснијем коришћењу лековите терапије, физиотерапије, масаже и терапије вежбања. Према исказу да се опустите се мишићи врата именују толперизона за нормализацију нервног система и циркулације крви побољшање - Б витамина, да се побољша микроциркулацију - Пентокифиллине. Масажа се може користити од првих дана након повреде, њен циљ - опуштање мишића, боља исхрана и снабдевање крвљу до ткива. Користе углавном њежне методе - гурање и трљање.

Вјежбе ЛФК почињу одмах након поновног образовања и настављају до опоравка. У почетној фази се врше само вежбе за рамена и рамена. Након уклањања крагне Схантса у комплексу, додајте кретање у врат. Све вјежбе морају бити обављене пажљиво и нежно, постепено повећавајући оптерећење. Истовремено са вежбањем терапије се користе физиотерапеутске ресторативне технике: електрофореза са новокамином, ултразвуком и термичким процедурама.

Запишите доктору: +7 (499) 519-32-84

Субликуација вратног пршљена - стање цервикалног кичменог стуба, у коме постоји повреда комуникацију између суседних пршљенова без расклапања и лигамента апарата и без губитка пуне површински контакт. Цервикалне кичме је највише мобилни део тога и зона високог оптерећења носећег - као не само да подржава лобању, али такође обавља ротационог и нагињањем покрете. Ова комбинација функција изазива прилично високу трауматичност овог одељења кичме.

Узроци и механизам развоја

Механизам развоја сублуксације цервикалне кичме зависи од места порекла патологије:

  • Сублуксација атласа, први прстен надређеног подручја цервикса, захваљујући својој структури. То је повезујући део кичме и лобање. Прстен Ц1 је једини од свих пршљенова подручја грлића материце који обезбеђује нагиб главе, док сви други врше ротациону функцију. Атлант је повезан са другим цервикалним пршљењима сложеним системом разноврсних лигамената. Цервикални вертебрал сублуксација прва картица увек има свивел, ротирајући механизам, као резултат њеног расељења је дисконектовани пршљенова површине и аксијалног померања у односу на пршљена. Једна од најчешћих сублуксација цервикалне кичме, према статистикама, чини до 30% свих повреда цервикалне кичме.
  • Сублуксација других цервикалних пршљеница повезана је са учитавањем лобање главе нагнутом напред. Зона између пете и шесте, шесте и седме пршљенице најчешће се подсећају.

Ротациона сублукација првог вратног пршљена:

  • Код одојчади и деце због некординиране кретања мишића врата, где је глава је у физиолошки неприродном положају, или померите главу из централне осе током порођаја. Незрелост лигамената и мишићног ткива доводи до њиховог истезања или руптуре. Слаб лигаментни уређај доприноси дислокацији вретенца.
  • Код одраслих узрок патологије може бити механичка траума због пада, оштрог покрета главе или главице.

Сублуксација атланта ствара проблем за нормално снабдевање крвљу. Због преноса артерија, развија се исхемија, недостатак снабдевања крви у мозгу и тежак венски одлив доводи до повећања интракранијалног притиска.

Премјештање првог вратног пршљеница утиче на интегритет, а самим тим и на функционисање кичмене мождине. Постоји погоршање рада органа под контролом овог дела кичмене мождине:

  • Координација и моторна активност горњег и доњег екстремитета,
  • Нормално функционисање унутрашњих органа,
  • Ефикасан рад респираторног система.

Субликуација других пршљеница долази када пада током спорта. Неуспешан Сомерсаулт, падају када клизање, пада у вршењу стоји на рукама, потиљак ударца у Виесе на траци, ударање лопте главу, роњење у плићаку - основни положај тела у коме је патологија развија. Још један уобичајени узрок сублуксације цервикалних пршљеница је озбиљан физички рад или повећан трауматизам одређених активности. Хеадер када је изненадно заустављање транспорта, пада, чак и са ниским висинама када слетање јавља у пределу главе или врата, колапс лука у подземним рудницима, ударио по глави пада предмета - уобичајених разлога за промену положаја вратних пршљенова кичменог стуба, у односу на друге пршљенова.

Сублуксација цервикалне пршљенице у одраслом добу је испуњена следећим компликацијама:

  • Низак мишићни тон горњег и доњег екстремитета,
  • Утопљеност екстремитета,
  • Кршење осетљивости прстију и коже,
  • Систематске главобоље,
  • Оштећен квалитет спавања.

Развој ове патологије код детета у првој години живота узрокује посљедице које се појављују након сталног кретања у усправном положају. Асимптоматски ток болести замењен је бројним кршењима и заосталом у развоју:

  • Погрешан вертикални положај тела, нестабилна хода,
  • Развој равних стопала, сколиозе,
  • Кршење положаја,
  • Застој менталног развоја,
  • Постоји слаба координација покрета,
  • Вјештине комуникације су тешке,
  • Постоји брз замор, прекомерна каприциозност и раздражљивост.

Ишчашење цервикалне кичме захтевају хитну третман и због појаве дегенеративних процеса као последица запаљенских реакција у повређеним заједничким формирање процеса почне везивно ткиво, уместо нормалног развоја мишићног и лигамента ткива. Ови процеси и потешкоћа нормалног физичког развоја постају узрок развоја позних знакова сублуксације цервикалних пршљенова:

  • Лоша меморија,
  • Хиперактивност,
  • Погоршање вида,
  • Брзи замор,
  • Систематске главобоље.

Симптоми

Сублуксација од пршљена на вратне кичме има генерал, не-специфичне симптоме који не указују на узрок повреда и може се приписати појаве других патологија:

  • Укоченост у кретању врата,
  • Сензације бола на врату,
  • Фиксни положај главе,
  • Отицање меких ткива,
  • Болна тензија мишићног ткива и лигаментног апарата,
  • Ненаравна израстање вретена под кожом, која се може осјетити пробањем.

Специфични симптоми или симптоми који омогућавају прецизно дефинисање сублуксације цервикалне пршљенице су:

  • Конвулзивна контракција мишића горњег екстремитета, њихов невољни покрет,
  • Главобоље и вртоглавица,
  • Сензације бола у пределу вилице,
  • Бол се јавља у леђима и раменима,
  • Смањивање амплитуде кретања и смањивање мишића у горњим и доњим екстремитетима,
  • Трамење у прстима,
  • Поремећај сна.

За ротациону сублуксацију цервикалног пршљена Ц1 карактерише:

  • Болна ограничења при окретању главе ка подублаксацији,
  • Смањивање видног поља,
  • Фиксни положај главе у супротном правцу од дислокације,
  • Смањење јачине и амплитуде кретања горњих екстремитета,
  • Вртоглавица,
  • Губитак свести.

Описана симптоматологија је карактеристична за појаву патологије код одраслих. Када ће сублуксација од вратне кичме код беба и мале деце обележити мали кривину врата, као неразвијеном нервног система и апарата мишићно-лигамента не изазива симптоме горе наведене. Зато је дијагноза сублуксација атласа је тешко и евидентира као хронична сублуксација првог вратног пршљена у одраслом добу.

Када се субликуација зглоба између Ц2 и Ц3 карактерише манифестацијом следећих симптома:

  • Акутни бол у врату,
  • Изразио осећај отицања језика,
  • Тешкоће гутања покрета,
  • Смањивање јачине и домета покрета горњег удова.

Да би поразили зглобове пршљенова Ц3 и Ц4, примећени су следећи специфични знаци:

  • Сензације бола имају велику локализацију - врат, његову поврсину и рамена,
  • Бол се осећа иза грудне кости,
  • Амплитуда мотора и мишићна снага доњих удова су смањени,
  • Постоји надимање.

Код новорођенчади, деца прве године живота, патологија се одвија скоро асимптоматски, кривина је примећена.

Врсте сублуксација пршљенова на мјесту њихове локализације:

  • Ротацијски - атлас се окреће према страни, у односу на аксијални пршљен. Аксијални прстен се помера у супротном правцу. Настаје када се предња страна нагиње напред, окреће и окреће.
  • Активно - оштра напетост мишића са моторичком активношћу врату. Запажено је код новорођенчади, дјеце младих и адолесценције. Узрок појављивања је слабост мускулоскелетног система везана за узраст.
  • Сублукација Куинбецка је мање честа и најопаснија варијанта развоја патологије, која захтева хитну квалификовану помоћ. Одликује га оштар бол у пределу врата и врата. Компресија нерва и посуда доводи до отока и скоро потпуне непокретности главе.
  • Симптом Цруевелле - сублукација зглоба између атласа и аксијалне пршљенице. То се дешава у позадини преоптерећења мишића и повреда врата.

Дијагностика

Дијагностичке мере усмјерене на откривање подубликације цервикалне пршљенице:

  • Током испитивања пацијента, прецизирано је присуство повреда везаних за повреде кичме на пределу врата.
  • Општи преглед пацијента може открити визуелне симптоме крутости покрета или фиксне позиције главе. Код тешких повреда и упале мишићних ткива такав преглед не даје резултате. Палпација цервикалне регије дозвољава
  • Проверавање неуралгичних реакција указује на ниво учешћа нервног ткива и степен његовог укључивања.
  • Рентгенско истраживање се врши у неколико пројекција. За квалитативну дијагнозу, потребни су вам директни и бочни пројекциони подаци, са флексијом и продужавањем главе. Ако сумњичавост сублуксације првог вратног пршљеница изводи цервикални део кроз отворена уста и коси радиограм. Резултати дозвољавају процену степена помјештања пршљенова, одређивања нивоа зглобне артрозе, ако постоје, и утврђивања нестабилности цервикалних пршљенова.
  • МРИ - прецизна дијагностика стања крвних судова, меких и нервних ткива, процјењује степен компресије кичмене мождине и стање нервних коријена.
  • Магнетна томографија помаже у процени стања интервертебралног канала и оштећења нервних завршетка.

Третман

Медицинска помоћ зависи од времена повреде, његових општих праваца:

  • Повлачење синдрома бола,
  • Обнављање нормалног физиолошког положаја вретенца,
  • Обнављање нормалног рада крвног довода и функција мотора цервикалне кичме.

Исправка пршљенова сегмента грлића се јавља само у болничком окружењу након добијања одговарајућих дијагностичких података. Лечење прописује и води лекар за повреде. Манипулације се изводе помоћу специјалног уређаја, петље Глиссон и процењене тежине терета. У случају ручног мењања пршљенова, ове мере врши ортопедист са одговарајућим квалификацијама.

Након давања вретена у нормалном положају, неопходне су мере за стабилизацију и истовараћи вратни пршљен. Показано је да се крута конструкција носача трајно носи.

Физиолошке процедуре и терапија вежбања се користе у фази рехабилитације. Топљење и електрофореза се користе за побољшање тона мишићног ткива и враћање васкуларног система. Вежба се одвија под надзором специјалисте који подешава оптерећење и надгледа ефикасност изабраног комплекса.

Прва помоћ

Ако сумњате у трауму или могући помјерање кичме кичме, морате:

  • Осигурати непокретност главе и врата, могуће је примијенити хладно за смањење бола и отока.
  • Организовати најбрже достављање жртве специјализованој здравственој установи.

Кашњења или одложио посету лекару због очигледног безначајности штете доводи до повећане бол и оток који би ометали дијагностичким и терапијским мерама.

Један центар за заказивање са доктором на +7 (499) 519-32-84.